儿科护士工作不仅要责任心强，而且工作量大，普遍存在拖班现象；工作时间长，事务性工作太多，劳动强度大，身心疲惫。在医院医疗事故处理中举证责任倒置的实施大大增加了护士的书写工作量，另一方面，国内护士严重缺编，致使护士处于超负荷工作状态。儿科病房高峰期护理工作的困难一直困扰着我院的护理管理者和儿科护士，如何应对呢？近5年来，我院进行了一些适合医院实际的护理管理方法的探索，并在护理管理实践中应用预测管理、弹性管理、细节管理和技术管理，取得了满意的效果。

1  儿科病房高峰期的临床特征
1.1  床位使用率及周转率严重超标：2006年第二季度我院儿科的床位使用率为239.34%，病床周转次数45.9人次，平均日住院病人数为72人；最高峰时日住院病人数达90余人，日出、入院病人数30人左右，月住院病人数500人次，病床周转次数达18.8次，病床使用率达287.00%。
1.2  护理人员严重缺编：按卫生部床：护≥1：0.4的配备标准，第二季度我院儿科病房护士配备应增加至28.8人。实际上我院儿科床位定编30张，护士10位。
1.3  儿科高峰期明显的季节性：初夏呼吸道疾病和秋季腹泻是一年中的2个高峰期，以往一般持续2～3个月，最近两年则持续了4～5个月；淡季时日住院病人数为20～30人。

2  儿科高峰期护理安全问题
2.1  护理功能发挥不全，护理质量下降，护理风险性增加：护理工作量过大，人力不足势必造成护理工作仅能完成主要的治疗护理任务如办理出入院、处理医嘱、输液等，而病房巡视、病情观察则很难到位，护理记录易简化，健康教育被忽略等等。护理工作服务不到位，就降低护理质量，护理风险性就会增加。如输液患儿到院内草坪去玩，甚至走出院外，护士不能及时发现；护理记录不能体现及时性、动态性和连续性，纠纷差错事故时则举证不力。
2.2  人员负荷过大，护士身心疲惫，护理安全隐患增加：床位与护士的编配比例是反映护理；人力资源配置的主要方面，也是决定护理人员工作量，影响护理质量的重点。护理人员是体力和脑力劳动者，过分忙碌，体力消耗过大；用脑过度，心理压力过大，导致工作速度减慢，反应迟钝或易激惹，千万服务态度不良和增加差错事故机会。反过来，病人投诉、护患纠纷、护理差错，又额外增加护理工作量（如解释、处理），增加护士的心理负担，导致护士上班情绪低落甚至抵触，又会影响护理工作质量，造成恶性循环。当护士不能全身心地投入护理工作时，护理安全隐患就会增加。如多个输液患儿同时需要更换液体，护士一次端了5～7瓶液体去更换，加之又着急，很容易发生查对差错。

3  儿科高峰期护理管理对策
3.1  预测管理是保证：护理管理者从人、物、技术、时间和信息等方面做好充分的准备。
3.1.1  时间预测：预测高峰期到来和持续时间。如2005年、2006年初夏的高峰期均提早到4月份，且持续时间延长，而秋季泻高峰期较以往推迟。在高峰期应尽力避开护士年休、培训、外出等；高峰期之前做好各项准备工作，以提高应急能力。
3.1.2  人力预测：预测高峰期的护理人力资源。护理人员不足是肯定的，因此平时就应培养出更多能胜任儿科护理工作的护士。儿科护理最特殊之处是头皮静脉穿刺技术和对病人病情的观察，因此护理部规定每年新护士都要到儿科轮转3个月到1年时间，做到近年来的新护士都能掌握头皮静脉穿刺技术，特别是头皮静脉留置针的应用技术和对常见病、多发病的病情观察。
3.1.3  物资预测：根据近几年高峰期的状况，提前做好充分的物品添置工作，如最基本的床单位，病人基本生活用品、办公用品、药品等。防止临时抱佛脚，引起护士的忙乱和收治病人时的时间耽搁。
3.1.4  信息预测：了解高峰期疾病的特点，观察疾病谱的动态变化。当有季节性疾病发生的苗头时，应加以警惕，护理管理者应考虑人、物等应急措施，做到胸有成竹，沉着应对。
3.2  弹性管理是手段：护理人力资源的合理配置与有效使用是医疗保障的重要部分。护理人员欠缺仍是我国基层医院的普遍现象，针对这一现状结合儿科高峰期季节性的特点，我们采用弹性管理的方法，弹性配备儿科护士即按淡季住院病人数配备固定的儿科护士，高峰期时，则根据需要增加能胜任儿科护理的护士，以缓和儿科固定护士的工作压力，做到高峰期忙而不乱，有条不紊，有效地解决了护士不足与浪费间的矛盾。
3.3  细节管理是关键：高峰期工作量大，护士容易漏掉一些细节。首先，加床一般有固定的床位号，因此加床时最关键的安全因素是床位号要及时贴上且要醒目，及时挂上床头卡，以便核对。其次，当病人周转过快、迁床过多时常有床头卡漏换或缺失现象，造成医生、护士、医技、检验人员查对困难，形成差错事故的隐患。为此，我们强调晨间交接班安排专人做好床位号、床头卡的核对工作。第三，更换输液时护士不能因为忙而忽略核对，特别要强调用反反问法查对病人的姓名，输液单如果是手写的则不能简化成床位号﹢药品（漏姓名）或床位号+名字+药品（漏姓），或只有床位号，应强调用电脑输出输液单（双联），有利于保持输液单的完整以便核对。同时还需要认真记录输液巡视卡，从便保存。第四，重视护士自身的心理护理，高峰期护理部要利用晨会及下病房的机会与护士交流，了解护士应对高峰期的想法、措施、存在问题，以便加强支持和协调。
3.4  技术管理是基础：护理新技术的应用如普及静脉留置针。高峰期绝大部分的工作量是输液，护理管理的重点便在于提高工作效率。2006年我院儿科高峰期住院病人周围（头皮）静脉置管率达96%，新生儿达100%，其月静脉置管达756人次。由于静脉留置针可以保留3天，大大大减少了护理工作量。即减少了每日重新穿刺的工作量；头皮针输液过程中因穿刺失败而再穿刺的工作量；由于每日静脉穿刺造成血管破坏而找血管难，穿刺成功难导致的护士时间和精力的浪费。技术进步，让护士有能力完成大量的治疗（输液）任务，同时，可留有时间和精力进行其他护理服务。近年来，我院在儿科高峰期来临前均召开护士长会议进行全院性的动员，明确护理管理的对策，使各科护士长积极主动配合护理部的工作部署和人员安排，并在高峰期过后进行工作分析，提出整改措施。经过临床实践，总结教训，积累经验，提出：预测管理是保证，弹性管理是手段，细节管理是关键，技术管理是基础的护理管理方法。通过护理管理的过程控制取得了成效，使护理人员能从容地应对高峰期儿科病房繁重的护理工作并取得的良好成绩。尽管高峰期病人增加至平时的3倍，但护士却有条不紊，认真细致地完成各项护理任务，能保证医、护和患三者的良好沟通，体现出和谐的病房，做到无推诿、拒绝病人，无差错事故现象的佳绩。高峰期儿科住院病人满意率调查由2001年的88.7%逐步上升至2006年95.1%，较好地完成了高峰期儿科病房的护理工作任务。